惠民医保“政策包”托起“稳稳的幸福”

源泉：三湘齐市报

医保事关每个参保东说念主的利益，字据国度医保局发布的数据，我国还是有跨越95%的住户参加了医疗保障，险些是全民参与，由于参保掩饰面大，一朝说合医保政策发生变化，影响将是宽阔的。

医保个账省内共济、提拔生殖纳入医保、长效机制设立“激发”政策……2024年以来，湖南省出台多项说合医保方面的政策，“护航”更多东说念主的健康。

■文/视频 三湘齐市报全媒体记者 李琪 通信员 龚静芸

村卫生室纳入定点医看护束

村民家门口就医也能报销

近日来，湘潭湘乡市山枣镇何华忠（假名）认为腰疼得横蛮，来到家门口的村卫生室就诊。大夫开了4盒药，药价一共118.2元，临了医保顺利报销了82.7元，我方仅支付了35.5元。何华忠觉自得外也很惊喜：“家门口的村卫生室就能顺利报销，当今的医保真方便！”

买通医保就业全球的“临了一公里”，将村卫生室纳入医保定点、简略医保报销，事关全球看病报销的方便性。7月11日，国度医保局合股国度卫生健康委印发《对于加速鼓吹村卫生室纳入医保定点管束的奉告》，确保2024年底前将恰当要求的村卫生室纳入医保定点管束。

湖南省在这件事情上程度更飞速。为了全力普及农村全球就近就医方便性，省医保局、省卫健委针对村卫生室莫得医疗信息模块、无法与医保系统结束互联互通的实质，由省卫健委研发上线全省长入的公卫3.0门诊信息系统，竖立医保报销模块，及时蚁集和监测各地村卫生室医疗卫生和保障就业数据，与医保信息平台结束省级层面“总对总”对接。

此外，省医保局飞速将全省总共恰当医保定点要求的村卫生室洞开门诊统筹。全省各级医保、卫健部门合股成立职责专班，由卫健部门网罗央求贵寓、蚁集进行请托，医保部门对呈报贵寓即时反馈、加急办理，确保纳入定点的村卫生室简略为全球获胜提供就医购药报销就业。

记者从省医保局了解到，戒指刻下全省恰当要求的2.8万多家卫生室刻下已一齐纳入医保定点，实质报销比例达到了62%，为更多参保东说念主员结束“家门口报销”。仅2024年前5个月，我省已有558.4万东说念主次在村卫生室就诊并纳初学诊统筹，医保基金报销18056.1万元。

员工医保个账共济鸿沟扩大

嫡支属齐不错共济使用

“我是员工医保，每个月个东说念主账户里会有200多块钱。当今年青，体魄也比拟好，基本上不会使用。不错共济给家里的老东说念主，他们平时买点药，账户里的钱就能用起来。”近日，42岁的长沙市民熊先生在长沙市天心区书院路益丰大药房，通过“共济”的面容，为73岁的父亲支付了购买风湿药物的自付部分金额。

员工医保个东说念主账户共济，即是将员工个东说念主医保账户从“个东说念主独享”阵势变更为“家庭分享”，而且家庭分享东说念主员的鸿沟进一步扩大。

2023年，我省落实员工医保门诊共济改良的配套措施，扩大个东说念主账户使用鸿沟，允许家庭成员相互共济使用个东说念主账户。参保员工的个东说念主账户余额可在鸳侣、父母、子女鸿沟内共济使用。

2024年8月，省医保局发布《对于进一步作念好员工医保个东说念主账户代缴住户医保费的奉告》，明确员工医保共济鸿沟扩大。从鸳侣、父母、子女，扩大到手足姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等嫡支属。

记者从该局了解到，刻下我省员工医保还是结束员工医保个东说念主账户省内跨统筹区共济。这意味着，惟有共济东说念主、被共济东说念主在兼并省份内参保，不管是否在兼并个城市，员工医保个东说念主账户资金齐不错用于支付被共济东说念主在定点医疗机构、定点零卖药店发生的由个东说念主背负的医疗用度，以及参加住户基本医保、长期顾问保障、惠民型营业补充医疗保障（湖南医惠保）个东说念主缴费。

提拔生殖医疗神气纳入医保

托起更多家庭“生养的但愿”

月前，郴州市参保员工陈玲（假名）在郴州市第一东说念主民病院完成提拔生殖门诊诊治后获胜结束医保结算。陈女士所作念诊治触及两个乙类管束神气，用度合计4700元，按政策法律讲解撤退个东说念主先行自付的10%后，剩余用度按照70%的比例报销，为其节俭2961元。

为了生养一个健康的孩子，好多家庭遴荐提拔生殖工夫，但这种生娃的面容，需要承担十分昂贵的用度。因此，“提拔生殖用度纳入医保”是连年来备受眷注的话题。

在巨额东说念主的眷注中，9月25日湖南省医保局认真印发《对于将部分提拔生殖类医疗就业神气纳入基本医疗保障、工伤保障基金支付鸿沟的奉告》，将“取卵术”等8个提拔生殖类医疗就业神气长入纳入全省基金支付鸿沟。其中，“东说念主工授精”和“取精术”2个神气按甲类管束，不设自付比例，其他6个神气按乙类管束，自付比例均设立为10%。

提拔生殖就业神气实行单行支付政策。提拔生殖待遇限提拔生殖定点医疗机构门诊支付，不计初学诊统筹名额，计入参保东说念主员年度入院最高支付名额。提拔生殖就业神气政策鸿沟内用度不设起付线，按员工医保70%、城乡住户医保50%的比例，先由基本医疗保障入院统筹基金支付，超入院统筹基金年度支付名额后由大病保障基金按上述比例支付。

据了解，连年来我国每年通过提拔生殖工夫诞生的婴儿跨越30万东说念主。本次医保新政的落地，通过总体降价和纳入医保支付等措施，大幅减弱了患者背负，投降能造福更多的不孕患者，匡助更多家庭圆梦好孕。

住户医保激发抑止机制出炉

合股参保提魁伟病支付名额

连年来，好多东说念主响应基本医保尽头是住户医保穷乏激发和抑止机制，合股参保、零报销莫得取得感，投契参保问题比拟卓越。12月2日，湖南省医保局在官网发布了湖南省《对于健全基本医疗保障参保长效机制的履行想法（征求想法稿）》，文献认真履行以后，我省住户医保将有了激发和抑止政策。

在激发方面，《湖南履行想法》明确我省将提魁伟病保障支付名额。自2025年1月起，对合股参加住户医保满4年的参保东说念主员，之后每合股参保1年，提高住户大病保障支付名额5000元。

对往常基金零报销且次年蚁集参保缴费期平淡参保的住户医保参保东说念主员，次年提高住户大病保障支付名额5000元。合股参保激发额度和零报销激发额度均可累计，但累计总和不跨越场所统筹区住户大病保障原封顶线的20%。

刻下湖南住户医保大病保障封顶线为40万元，累计提高报销额度最高为8万元（40万×20%），即大病保障封顶线重复奖励额度后最高可达48万元。

《湖南履行想法》还明确了两个抑止，即固定恭候期和变动恭候期抑止。未在蚁集参保缴费期内参保或未合股参保的，设立3个月固定恭候期。未合股参保的，每多断保1年，加多1个月变动恭候期。

记者手记

这份“民生答卷” 忠诚满满

荒凉病药品纳入医保报销、集采药品插足零卖药店、检查教化效果分享……从就医，到用药，2024年湖南医保新政新规，除了以上四个方面，还有好多，齐是全球的“急难愁盼”问题。

回答执行期待，突显医保温度；敢于改良翻新，彰显医保锐度；全力攻坚克难，体现医保力度；聚力垂危快干，追求医保速率……

追踪报说念医疗保障职责的这一年，最大的感受是改良的节拍蹄疾步稳、改良的举措目不暇接。全省医保部门围绕“解除东说念主民全球疾病黄雀伺蝉”，轮廓改良施策，充分判辨政策购买作用，交上了一份忠诚满满的“民生答卷”。

跟着经济社会的发展，全球对健康的需求也日益普及。湖南省医保部门紧跟国度医保局的顺序，管好用好医保基金，守护全球生命健康的“钱袋子”，助力医疗机构提供更高效、更安全、更可及的医疗就业和医药居品，助力健康湖南的栽培。